Badania kliniczne dla każdego

Proszę podać datę urodzenia.

Proszę wybrać płeć.

Czy choruje Pani/Pan na Reumatoidalne Zapalenie Stawów? (RZS)

Czy cierpi Pani/Pan na jakąkolwiek inną chorobę zapalną stawów, chorobę reumatyczną lub układową?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na chorobę autoimmunologiczną inną niż reumatoidalne zapalenie stawów?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na fibromialgię?

Czy miał(a) Pani/Pan zawał serca lub ciężki napad dusznicy bolesnej?

Czy w przeszłości przebył(a) Pani/Pan stan przejściowego niedokrwienia lub udar mózgu?

Czy choruje lub w przeszłości chorowała Pani na zaburzenia odporności?

Czy choruje lub w przeszłości chorował(a) Pani/Pan na nowotwór złośliwy?

Czy miał(a) Pani/Pan wykonany przeszczep narządu lub komórek macierzystych szpiku?

Czy cierpi Pani/Pan na ciężką, ostrą lub przewlekłą chorobę (inną niż choroba podstawowa której dotyczy ankieta), która w znacznym stopniu ogranicza Pani/Pana aktywność i komfort życia oraz mogłaby uniemożliwić ukończenie udziału w badaniu klinicznym?

Czy przyjmuje lub w przeszłości przyjmował(a) Pani/Pan kwas foliowy?

Czy brał(a) lub aktualnie bierze Pani/Pan udział w innym badaniu klinicznym leków lub urządzeń medycznych?

W których z wymienionych miast, może Pani/Pan uczestniczyć w badaniu?